FORMULIR PLAZA BLOK M SHOOTING CLUB

Nama Lengkap Pengalaman Menembak Nomor Keanggotaan Club yang Anda Pernah Ikuti Jenis Senjata yang Dimiliki Alamat Tempat Anda Bekerja Pekerjaan/ Kegiatan Nomor Identitas Alamat Tinggal Tanggal Lahir Anda Tempat Lahir Anda

Plaza Blok M Lantai 4 Jl. Bulungan No.76
Jakarta Selatan
DKI Jakarta
Indonesia
12130

Telp : 021-720-9288 ext.228
Fax : 021 720 9100
Email : shootingclub@plazablokm.com